선천성 결손 위험이 높은 간질 약물

선천성 결손 위험이 높은 간질 약물
(CNN) 처방약의 부작용은 임신 중에 특히 우려됩니다.

간질 발작을 조절하고 편두통, 통증 및 양극성 장애가있는 환자에게 처방 된 두 가지 의약품이 선천적 결함 위험 증가와 관련이 있다는 새로운 연구 결과가 있습니다.
자신의 임신의 초기 달에 발 프로 산 또는 토피라 메이트했다 여자는에 따르면, 척추 피열 및 구순열을 포함하여 출생 결함을 가진 아기를 가진 높은 평소보다 기회가 연구 신경과 수요일 발표했다.
임신 한 미국인의 2 %는 항 간질약을 사용합니다.
항 간질약, 특히 최신 항 간질약은 간질과 무관 한 의학적 상태에 대해 점점 더 많이 처방되고 있습니다. 임신 중 어떤 이유로 간질 약물 사용의 보급은에 따르면, 미국의 21.9 1,000 당 기대하는 여성, 네덜란드, 프랑스 1,000 6.7 1,000 당 4.3로보고 2018 연구 연구자에 의해 인용.
학문을 위해, 연구원은 2011 년 1 월과 2015 년 3 월 사이에서 출생에서 유래 한 임신을 확인하기 위하여 프랑스 국가 건강 관리 체계에서 자료를 이용했습니다. 1886825의 임신 중, 연구원은 어머니가 10의 전에 항 발작 약의 사용을 이 여성들에게 태어난 아이들의 선천성 기형을 조사했다.

연구팀은 총 8,794 명의 여성이 항 경련제를 처방했다고 밝혔다.
발 프로 산을 처방 한 여성 (간질 치료제를 처방받은 임산부 그룹의 10.4 %)은 간질 치료제를 복용하지 않은 여성에 비해 이분 척증이있는 아기를 가질 확률이 19 배 높았다. 간질 치료제를 복용하지 않은 여성에서 태어난 아기 616 명 (0.03 %)에 비해 발 프로 산이 913 명 중 6 명 (0.66 %)이 이분 척 이형증을 앓았다. 발 프로 산도 구개 구덩이와 4 가지 유형의 심장 결함을 비롯한 7 가지 다른 선천성 기형의 위험을 증가시켰다.
토피라 메이트 (5.9 %)를 처방 한 여성은 입술이 찢어진 (입천장이 있거나없는) 아기를 가질 확률이 7 배 높았다. 간질 치료제를 복용하지 않은 여성에게서 태어난 1,637 명의 유아 (0.09 %)와 비교하여 토피라 메이트를 처방 한 517 명의 여성 중 세 명의 아기 (0.60 %)가 입술을 가졌다.

선천적 결함에 대한 상승 위험은 라모트리진, 레베 티라 세탐, 카바 마제 핀, 옥스 카르 바 제핀 및 가바펜틴과 관련이 없었다.
연구진은 clonazepam과 소두증 (작은 머리 둘레가 낮은 IQ와 관련됨)의 높은 위험을 연관시키는 약한 신호를 보았으며, 페노바르비탈과 프레가 발린은 여러 유형의 심장 결함 위험이 높았다. 이 협회는 극히 소수의 아기만을 대상으로했기 때문에 통계적으로 의미있는 것으로 간주 될 수 없다고 그들은 말했다.

대체 요법
간질 재단의 전문 자문위원 회의 위원장 인 David Ficker 박사는 새로운 연구가 "비슷한 결과가 발견 된 다른 대규모 임상 연구를 확인하고 이들 두 약물과 관련된 위험을 강화시킨다"고 말했다.

"우리는 수년 동안 valproic acid에 대해 우려 해왔다."새로운 연구에 참여하지 않은 Ficker는 말했다. 그는 2000 년 초반 에 마약과 주요 선천성 기형의 위험성 사이의 관련성을 발견 한 한 연구를 상기 시켰다 . 이 계시 후에, "가임기 여성의 valproic acid 사용이 상당히 감소했다"고 그는 말했다.
간질이있는 환자의 경우, 일차 진료 제공자가 치료 한 환자, 신경과 전문의가 치료 한 환자, 간질 전문의 (간질 전문의)의 치료를받는 환자 - 간질 환자를위한 특별한 수준의 치료가 있습니다.
신시내티 가드너 신경 과학 연구소 (University of Cincinnati Gardner Neuroscience Institute)의 신경 과학 교수 인 피커 (Ficker)는 "확실히 간질 의사 지역 사회에서 임신 중에 valproic acid의 위험을 잘 알고 있으며 신경계에서도 생각한다. 그러나 1 차 진료 커뮤니티는 잠재적 안전 위험을 인식하지 못할 수도 있다고 그는 말했다.

"또한 바르 프로 산이 그들에게 효과가있는 유일한 약물 일 수있는 간질을 조절하기 어려운 여성들도 있다는 것을 알고 있습니다.이 모든 다른 약들은 뇌에서 일하는 방법이 다르며, 반드시 그렇지는 않습니다. 완전히 교환 할 수있다. "
"다행스럽게도 많은 여성들에게 임신 중에 더 나은 안전성 프로파일을 사용할 수있는 대체 약물이 있습니다"라고 그는 말했습니다.
신경 학회의 지침에 따르면 의사는 발육중인 태아에게 위험이없고 한 번에 한 가지 발작 약만을 처방 할 것을 권고합니다. "한 명 이상의 발작 약에 걸린 사람은 선천적 결함 위험이 증가합니다 "라고 Ficker는 말했다.

그러나 발작, 유산, 태아에게의 산소 감소, 태아의 고통과 같은 위험을 발달중인 아기에게 제기하기 때문에 발작을 조절하는 것이 중요하다고 그는 말했다.
궁극적으로 Ficker는 가임기 연령이나 임신 상태에있는 간질 환자에게 "담당 의사에게 이야기하지 않고 약물 치료를 중단하지 마십시오."라고 경고합니다.
피임과의 상호 작용
미국 간질 협회 총장 인 페이지 페이지 넬 (Dr. Pennell)은 북미, 호주 및 기타 지역에서의 "많은 연구"를 토대로 임신 중 기형아 출산 장애와 항 결핵 약물 사용 간의 연관성이 대부분 알려져 있기 때문에이 연구 결과가 새로운 것이 아니라고 동의했다. 유럽 ​​국가.

그러나 이전의 연구 결과에 따르면 새로운 연구에 참여하지 않은 Pennell은 이메일에 다음과 같이 부정적 연관성이 있다는 증거를 발견했습니다. "임신 중에 valproic 산 사용이 가장 중요하며 낮은 IQ, 자폐증 및 자폐증 스펙트럼 위험이 더 높습니다 장애, 임신 중에 노출 된 어린이들에 대한 특수 교육의 필요성 등이있다. 토피라 메이트 (topiramate)는 또한 저체중아에 대한 위험 증가와 관련이있다. "
증거가 충분하지 않지만, 그녀는 또한 clonazepam 사용과 소두증 및 프리가 발린 사용 및 심장 결함과의 연관성에 대한 연구의 "비교적 새로운 발견"을 강조했다. 항 경련제를 처방 한 총 여성들 중 11.1 %는 클로 나 제팜에 대한 대본을 받았고 프리가 발린에 대해서는 19.0 %의 대본을 받았다고 연구 결과 밝혀냈다.
새로운 연구에 따르면 신경 학자들은 가임기 환자가 간질 환자의 어린이에서 자폐증을 포함한 신경 발달 장애의 위험을 낮추는 데 도움이되는 보충제 인 엽산을 섭취하도록 보장한다고 제안했다.

Ficker와 마찬가지로 그녀는 "미국에서는 계획의 50 % 이상이 계획되지 않았기 때문에"항 경련제를 처방 한 젊은 여성을위한 상담을 권장하고, 항 간질약을 복용하는 여성은 알려진 "임신하지 않은 높은 임신율을 가지고있다" 위험.
이러한 임신의 전부는 미리 생각할 필요가 없기 때문입니다. 카바 마제 핀 (Carbamazepine)은 설명했다. 발작을 조절하기위한 다른 약물 중 일부는 피임 제어와 상호 작용할 수 있으며 계획되지 않은 임신의 비율을 높일 수있다.
에서 하루 200 밀리그램보다 더 큰 용량 , 토피라 메이트는 일부 호르몬 피임제의 효과를 감소 할 수있다.
Pennell은 "계획된 임신은 보건 진료 제공자와 여성이 개별적으로 최선의 계획을 결정할 수 있도록 해준다. 발작을 최적의 상태로 유지하면서 태아 위험을 낮추는 것이다."