뇌 손상 직후 며칠 동안 뇌파로 감지되는 숨겨진 의식

뇌 손상 직후 며칠 동안 뇌파로 감지되는 숨겨진 의식

EEG 데이터를 면밀히 분석 한 결과, 뇌 손상을 입은 ICU 환자 7 명 중 거의 1 명이 부상 당일 불과 숨겨진 의식의 증거를 보여줍니다. 이러한 징후를 가진 환자는 회복 될 가능성이 더 높으며, 컬럼비아 대학 (Columbia University)과 뉴요커 프레스 비 테리 안 (NewYork-Presbyterian)의 신경 학자들은 발견했다.

이 연구에서 연구원은 기계 학습 기술을 사용하여 응답이없는 104 명의 환자에게서 수집 된 표준 뇌파 데이터를 분석 하여 환자의 뇌 활동 을 찾아 손을 움직이는 지침을 이해할 수 있음을 나타 냈습니다. 연구 결과가 더 큰 연구에서 확인되면이 기술은 의사가 어떤 환자가 의식을 회복 할 것인지 더 잘 예측할 수있게 해줍니다.

"우리의 연구는 작았지만 전 세계적으로 거의 모든 병원의 중환자 실에서 환자의 머리맡에서 쉽게 사용할 수있는 도구 인 EEG가 급성 뇌 손상 환자를 관리하는 방법을 완전히 바꿀 수있는 가능성을 제시합니다 "라고 Jan 컬럼비아 대학 Vagelos 의과 대학 외과 교수 인 Claassen, MD, Ph.D.는이 연구의 주 저자이자 NewYork-Presbyterian / Columbia University Irving Medical Center의 Neurological Intensive Care Unit 책임자입니다.

이번 연구 결과는 뉴 잉글랜드 저널 오브 메디신 (New England Journal of Medicine)에 오늘 발표됐다 .

현재 의식이없는 뇌 손상 환자의 회복 가능성을 정확하게 예측할 수있는 완벽한 방법은 없습니다.

뇌파 검사 (Electroencephalography, EEG)는 중환자 실에서 일반적으로 발작의 위험이있는 중환자 환자를 모니터링하는 데 사용되며, 최근 뇌 손상을 경험 한 반응이없는 환자의 숨겨진 의식의 징후를 확인하는 비교적 쉽고 빠른 방법 일 수 있습니다.

가족과 의료 서비스 제공자 사이의 어려운 논의는 의료 지원의 강도를 결정하고 회복 가능성이 거의없는 것으로 보이는 환자의 생명 유지 요법 철회 결정은 뇌 손상 후 첫 주 이내에 자주 제기됩니다.

임상의는 뇌 손상을 입은 며칠이나 몇 주 후에 반응이없는 사람들의 회복 가능성을 평가하기 위해 머리맡 신경 검사, 영상 및 전기 생리 학적 연구 및 실험실 가치를 사용합니다. 그러나 이러한 예측은 종종 부정확합니다.

그러나 연구에 따르면 일부 응답이없는 환자는 숨겨진 인지 능력을 가질 수 있으며 지연된 회복은 이전에 생각했던 것보다 더 일반적 이라는 연구 결과가 있습니다 .

숨겨진 의식은 수십 년 동안 반응이 없었던 뇌 손상 환자에서 MRI를 사용하여 10 년 전에 처음 확인되었습니다. 그 이후 MRI 나 뇌파를 이용한 연구들은 만성적으로 반응이없는 환자의 14 %에서 숨겨진 의식의 징후를 발견했습니다. 그러나 MRI는 중요한 치료 환경에서 수행하기가 어렵습니다.

"ICU에서 가장 어려운 문제 중 하나는 뇌 손상 후 의식이없는 환자의 생존뿐만 ​​아니라 회복을 예측하는 것입니다"라고 Claassen은 말합니다. "숨겨진 의식을 묘사 한 첫 번째 연구 이후로 우리는 결과에 영향을 미치는 치료 결정이 종종 발생하는 뇌 손상 후 초기에이를 수행 할 실용적인 방법을 찾고있었습니다."

Claassen과 그의 팀은 출혈, 외상 또는 산소 결핍으로 인해 갑작스러운 뇌 손상을 입었던 중환자 실에서 104 명의 성인 환자를 연구했습니다. 환자 중 어느 누구도 마비되지 않았지만 말을 할 수 없었고 이동 명령 (예 : 주먹을 쥐거나 발가락 흔들림)에 반응하지 않았습니다.

매일 표준 신경학 시험 외에도 환자들은 손을 열고 닫거나 손을 열고 닫는 것을 여러 번 요청 받았습니다. 복잡한 알고리즘을 사용하여이 세션의 뇌파 데이터를 분석하여 환자가 명령 간의 차이를 감지했는지 확인합니다. 명령 사이에서 재생산 가능하게 다른 활동 패턴은 환자가 명령을 이해할 수 있었지만 이동을 수행 할 수 없음을 나타 냈습니다.

연구원은 1 년 후 병원에서 퇴원 한 환자들을 추적했다.

부상 4 일 이내에 여전히 반응이없는 환자의 15 %는 적어도 하나의 뇌파 기록에서 숨겨진 의식을 암시하는 뇌 활동 패턴을 보였다. 이러한 패턴을 가진 환자 중 50 %가 개선되어 병원에서 퇴원하기 전에 구두 명령을 따를 수 있었고, 뇌 활동이없는 사람들의 26 %는 구급 명령을 따를 수있었습니다.

1 년 후, 뇌 활동 패턴을 가진 환자의 44 %는 매일 8 시간까지 독립적으로 기능 할 수 있었고, 이러한 신호가없는 사람들의 14 %만이 독립적으로 기능 할 수있었습니다. 각 그룹의 환자 중 약 1/3은 초기 뇌파 증거가 숨겨진 의식의 증거이고 사망하지 않은 환자입니다.

숨겨진 의식 신호는 산소 결핍보다 뇌출혈 및 외상으로 인한 뇌 손상 환자에게도 더 흔했습니다. 그러나 뇌 손상의 여러 원인에 따른 뇌파 분석의 예측 가치를 결정하기에 충분한 통계력이 부족했습니다.

"이 연구는 며칠 이상 반응이없는 일부 환자는 명령을 구별하기에 충분한인지 처리 능력을 가지고있을 수 있으며 그 환자는 회복 가능성이 더 높다는 것을 보여줍니다."라고 Claassen은 말합니다.

특히 뇌 손상의 단일 원인을 가진 환자에서 더 큰 연구가 환자 결과를 예측할 때 뇌파 모니터링의 유용성을 결정하는 데 필요합니다.

뇌파 모니터링 에는 몇 가지 기술적 과제 가 있습니다. 신경 학적 검사는 뇌 손상 후 의식이 변함에 따라 적어도 하루에 한두 번씩 수행해야합니다. 음성 명령은 EEG 녹음과 고도로 동기화되어야합니다. 분석을 수행하려면 추가 컴퓨터가 필요합니다.

"가능한 한 조기에 뇌파 모니터링을 시작하고 심한 뇌 손상 후 회복이 여러 과정으로 평가되는 여러 시점을 평가하는 것이 중요합니다 "라고 클라 en은 말합니다.

가장 중요한 것은 테스트 패러다임이 잘못 설계되거나 계산 분석이 잘못 적용되면 인공물이 뇌 활성화로 오인 될 수 있기 때문에 이러한 평가는 세 심하게 설계되어야한다는 것입니다.