왜 많은 사람들이 나쁜 소식을 털어 놓지 않는지

왜 많은 사람들이 나쁜 소식을 털어 놓지 않는지

환자에게 말기 질환에 관해 이야기하는 것은 결코 쉬운 일이 아니지만 오랫동안 의사가 진단을 거부당한 의사는 의사가 더 잘해야한다고 말합니다.

내과의로서 약 40 년이 지난 후에 Ron Naito 박사는 혈액 검사 결과 하늘 상 높은 결과가 무엇인지 알았습니다. 그리고 그것은 좋지 않았다.

그러나 지난 여름 췌장암 (4 기 췌장암) 이라는 끔찍한 진단을 확인하기 위해 지난 여름 의사를 찾아 갔을 때 그는 환자가 할 수없는 방식으로 뉴스를 배웠습니다.

나이토가 10 년 동안 알고 있던 전문의의 첫 번째 의사는 진전 된 암의 명백한 징후를 보여준 "규모의 축소"혈액 검사의 결과를 인정하지 않았습니다. "그는 단순히 저에게 말하고 싶지 않았습니다."라고 나이토는 말했다.

두 번째 전문가가 종양 생검을 실시한 다음 내토가 기다린 시험실의 문을 열고 의대생에게 결과를 설명했습니다.

"그들은 한 번씩 걸으며 의사는 5 센티미터라고 말합니다."라고 나이토는 말했다. "그런 다음 그들은 다른 방향으로 걸어 가고 나는 '매우 나쁨'이라고 말하는 것을들을 수 있습니다."

몇 달 후, 충격은 신선한 채로 남아있었습니다.

"나는 그것이 무엇인지 알았다."지난 달 내토는 감정이 짙은 그의 목소리를 말했다. "일단 종양이 3 센티미터 이상으로 커지면 그들은 커집니다. 그것은 부정적인 신호입니다. "

자신의 끔찍한 진단의 실패한 전달은 미래의 의사들과 하나의 마지막 교훈을 나누기로 결심했다.

8 월 이후로 그는 생후 6 개월이 걸렸다고 계산했을 때, 나이토는 오레곤 보건 과학 대학 의과 대학에서 의대생을 멘토링하고 의사가 나쁜 소식을 털어 놓을 방법을 개선해야한다고 공개적으로 발표했습니다.

"역사적으로, 그것은 결코 우리가 배운 적이없는 것입니다."반복되는 화학 요법의 효과로부터 얇고 대머리 된 나이토는 말했다. "모든 사람들은 그것을하는 것이 불편하다고 느낍니다. 매우 어려운 일입니다. "

시애틀의 워싱턴 대학 (University of Washington)의 종양 전문 의사이자 완화 요법 전문가 인 앤서니 백 (Anthony Back) 박사는 나이토의 진단이 제대로 처리되지 않았다는 사실에 놀라지 않을 정도로 견고한 연구 결과에 따르면 의사는 삶에 변화를주는 뉴스를 전하는 데 악명 높게 악명이 높다.

"박사. 나이토는 많은 사람들이 그것을받는 방식으로 뉴스를 받았다. "의사는 의사 소통 능력을 향상 시키도록 가르치는 여러 단체 중 하나 인 VitalTalk의 공동 설립자 인 Back 씨가 말했다. "시스템이 그를 위해 작동하지 않는다면, 누가 그것을 위해 일할 것인가?"

중병을 가진 모든 환자의 최대 4 분의 3은 연구자가 "차선책"이라고 부르는 뉴스를받습니다.

"Suboptimal"은 의사 진료에 가장 불쾌감을주는 용어입니다. "

Naito의 진단 결과가 좋지 않은 이유는 Back 씨가 20 만 명 이상의 의사 및 기타 의료기관이 의사 소통 훈련의 혜택을 볼 수 있다고 추정 한 국가에서 일반적인 관행을 반영합니다.

너무 자주 의사가 그러한 대화를 완전히 피하거나 의료 전문 용어를 사용하는 환자와 이야기합니다. 그들은 자주 환자가 대화를 다음되지 않도록하거나 정보를 흡수하는 감정에 너무 압도 통지 실패, 돌아 가기에서 언급 한 최근 기사 .

"의사들은 와서 암에 걸렸다. 그들은 앉아 있지 않고 출입구에서부터 말하면서 돌아 서서 떠난다"고 말했다.

왜냐하면 많은 의사들, 특히 암과 다른 도전적인 질병들을 치료하는 사람들은 "죽음은 실패로 간주되기 때문에"고 말했습니다. Brad Stuart 박사는 CAL ( Coalition to Advanced Care ) 의 완화 케어 전문가이자 최고 의학 책임자 인 C- TAC. 스튜어트 대변인은 치료가 끝나면 치료를 계속할 것이라고 말했다. 질병을 치료하고 신체적으로, 정서적으로 그리고 영적으로 치유하는 것의 차이점이라고 그는 덧붙였습니다.

"치료는 모든 것이고 치유는 잊혀져 왔습니다."스튜어트가 말했다.

그 결과 죽어가는 환자들은 종종 알지 못한다. 2016 연구는 암 환자의 단 5 %를 정확하게 자신의 치료에 대한 결정을 내릴만큼 충분히 자신의 예후를 이해 것으로 나타났다. 또 다른 연구에 따르면 전이성 대장 암 환자의 80 %가 완치 될 수 있다고 생각했습니다. 현실적으로 화학 요법은 몇 주 또는 몇 달까지 수명을 연장하고 증상 완화를 돕지 만 질병을 막지는 못합니다.

이 질병에 대한 명확한 이해가 없다면, 사람은 죽음을 계획 할 수 없다고 나이토는 말했다.

"당신은 영적 삶을 겪을 수 없습니다. 당신은 죽기를 준비 할 수 없습니다."라고 나이토는 말했다. "물론, 당신은 당신의 의원의 의지를 가지고 있습니다. 그러나 그것보다 훨씬 더 많은 것이 있습니다."

자신을 치료 한 의사가 최선의 의도를 갖고 있다고 공개적으로 밝히기를 거절 한 나이토는 말했다. 검증을 위해 병원 관계자는 프라이버시 규칙을 인용하여 언급을 거부했다.

실제로 대부분의 의사들은 사망에 관한 열린 의사 소통을 중요하게 생각한다고 연구 결과는 밝히고 있습니다. 의사에 대한 전화 설문 조사 에 따르면 2018 년에 거의 모든 사람들의 말다툼이 중요하다고 생각했지만 3 분의 1도 안되는 수련자는 훈련을 받았다고합니다.

20 년 동안 더 나은 의사 소통을 촉구 한 Back 씨는 기술은 가르 칠 수 있고 의사들은 개선 할 수 있다는 증거가 있다고 말했다. 많은 의사들은 자신의 병상에 대한 비판에서 "캐릭터 암살과 비슷한 것으로 보면서 고삐를 쓴다"고 말했다.

"그러나 이것들은 기술이고, 의사는 그것을 얻을 수 있고, 그들이 얻은 것을 측정 할 수 있습니다"라고 그는 말했다.

그는 농구를 배우는 것과 조금 비슷하다고 덧붙였다. 당신은 레이 업을하고, 연습을하고, 게임을하고 피드백을 얻습니다.

예를 들어, 의사는 " Ask-Tell-Ask "라고 불리는 간단한 의사 소통 모델을 배우고 연습 할 수 있습니다 . 그들은 환자에게 질병이나 상태에 대한 이해를 묻습니다. 나쁜 소식이나 치료 옵션에 대해 간단하고 간단한 말로 알려주십시오. 환자가 방금 말한 것을 이해했는지 묻는다.

나이토 씨는 "삶을 살아서 - 병을 앓고있는 삶"이라는 OHSU 과정에서 의대생과 경험을 공유했습니다.이 코스는 학생들을 병 들고 죽어가는 환자들과 짝 지어줍니다.

"그는 자신의 경험에 대해 매우 공개적으로 그리고 매우 침착하게 이야기 할 수있었습니다."라고 OHSU 보건 의료 윤리 센터의 부교수 인 Amanda Ashley는 말했습니다 . "그는 그것이 어떻게 다른지에 대해 많은 가르침을 할 수있었습니다."

28 세의 Alyssa Hjelvik (나이티 의학계 학생)은 나이토 (Naito)에게 필요한 것보다 더 많은 시간을 보냈다. 의사가되는 것이 무엇인지, 그리고 그것이 죽는 것이 무엇을 의미 하는지를 배웠다. 그녀의 경험은 "꽤 심오합니다."

"그는 현존하고 진품이되는 것이 매우 중요하다고 내게 감명을 받았다."라고 암 전문의로서의 경력을 고려하고있는 Hjelvik은 말했다. "실제로 몇 년 동안 재배 한 것입니다."

10 라운드의 화학 요법을 견뎌 온 나이토 (Naito)는 최근 자신의 이름으로 설립 된 재단으로부터 1 백만 달러를 받았다 . 그는 Hjelvik과 같은 미래의 의사들과 현재의 동료들이 자신의 경험을 사용하여 나쁜 소식을 전달하는 방식을 형성하기를 희망한다고 말했다.

그는 "더 많은 사람들이 이것을 알면 두려워 할 필요가 없다"고 말했다. "나는 의학에서 그것을 제거해야한다고 생각한다. 누군가에게이 사실을 알리고 또 다른 인간에게 말하면 정말 진심 어린, 깊은 경험이 될 수 있습니다. "