새로운 '만성 관상 동맥 증후군'가이드 라인은 CAD에 대해 안정적인 것이 없음을 강조합니다.

새로운 '만성 관상 동맥 증후군'가이드 라인은 CAD에 대해 안정적인 것이 없음을 강조합니다.

한 작문 그룹 의장은“안정적인 단계와 불안정한 단계가있을 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우 질병은 진행 중입니다.

프랑스 파리 — 현재“만성 관상 동맥 증후군”(CCS)이라고 진단되고 관리되는 새로운 유럽 심장 학회 (ESC) 지침이 있습니다. 안정적인 관상 동맥 병에 관한 2013 년 가이드 라인을 업데이트 한이 문서는이 질병이 안정적이지 않다는 점을 강조하기 위해이 용어를 효과적으로 폐기하고 있습니다.

“이 질병은 길고 안정된 기간을 가질 수 있지만 일반적으로 플라크 파열 또는 침식으로 인한 급성 죽상 동맥 경화증으로 인해 언제라도 불안정해질 수 있습니다. "그러나,이 질환은 만성적이며 가장 진행성이 높기 때문에 임상 적으로 명백히 조용한시기에도 심각합니다."

윌리엄 Wijns, MD (함께 그룹을 작성 가이드 라인 위원장 (는) Juhani Knuuti, MD (투르 쿠 대학 병원, 핀란드)에 따르면이 새로운 용어로 이러한 변화, 중개 의학 및 Curam의 LAMBE 연구소, 골웨이, 아일랜드 ), 부분이었다 이 질병이 다른 시간에 다른 접근법을 필요로한다는 점을 강조합니다. “대부분의 경우 질병이 진행되고 있기 때문에 안정적인 단계와 불안정한 단계가있을 수 있습니다. 그러나이 질병에 개입 할 수 있고, 질병의 진행을 막을 수 있으며, 다가오는 사건을 예방할 수 있습니다.”Knuuti가 TCTMD에 말했습니다.

2019 년 CCS 가이드 라인은 증후군의 여러 단계를보다 효과적으로 진단하고 관리하기 위해 가장 흔히 외래 환자 환경에서 발생하는 6 가지 임상 시나리오에 중점을두고 있다고 Knuuti는 지적했습니다. 이들은 협심증과 의심되는 CAD 환자입니다. 새로운 발병 심부전 또는 좌심실 기능 부전 및 CAD 환자; 초기 CAD 진단 또는 혈관 재생 후 1 년 미만 동안 증상이 안정된 무증상 및 증상이있는 환자; 협심증 및 혈관 경련 또는 미세 혈관 질환이 의심되는 환자; 및 스크리닝시에 CAD가 검출되는 무증상 대상체.

새로운 지침의 핵심 측면은 흉통이있는 환자에서 질병의 사전 검사 확률이 크게 감소한다는 인식입니다. Knuuti는“이제 2013 ESC 가이드 라인 수치와 비교했을 때이 질병의 유병률은 약 3 분의 1입니다. "따라서 환자가 당신 앞에있을 때, 어떤 종류의 검사, 어떤 종류의 접근 방식을 완전히 재고해야합니다. 왜냐하면 질병이 생길 가능성이 너무 높기 때문입니다."

따라서, 주어진 환자가 질병의 가능성이 낮거나, 중간인지, 높은지에 따라 권장 진단 테스트가 두드러지게 이동했습니다. 침습성 검사는 주로 질병에 걸릴 확률이 높은 사전 검사 환자에게 권장되는 반면, SPECT 이미징 및 스트레스 에코 등의 기능 검사는 중간 범위의 환자에게 권장됩니다. 그러나 CAD 가능성이 낮은 환자의 비율이 증가함에 따라 CT 혈관 조영술을 권장합니다.

Knuuti는“이전 지침의 이전 버전과의 주요 차이점은 질병에 걸릴 가능성이 너무 낮아져서 폐쇄성 질환에 걸릴 가능성이 낮은 환자가 더 많다는 것입니다. "그래서 CT 혈관 조영술이 점점 더 일반적으로 사용됨을 의미합니다."

약물, 영상 및 중재

2019 가이드 라인의 여러 가지 새로운 권장 사항은 항 혈전 요법의 사용, 특히 출혈 위험이 낮은 허혈성 사건의 위험이 높은 환자의 장기 2 차 예방을 위해 아스피린에 두 번째 항 혈전 제를 추가하는 것과 관련이 있습니다. 또한, CCS 및 심방 세동 환자 또는 A-fib를 가진 PCI-I 후 또는 항 응고에 대한 다른 징후가있는 환자에서, 비-비타민 K 길항제 경구 항응고제 (NOAC)는 이제 비타민 K 길항제보다 권장된다.

새로운 지침의 혈관 재생에 대한 섹션은 증상을 완화하고 예후를 개선하는 데 PCI 또는 CABG의 역할을 지원하는 최근의 증거를 요약합니다. 누누는 특히 허혈을 유발하는 협착증을 확인하기 위해 FFF (Frequency Flow Flow Reserve)를 사용한 실험에서 얻은 누적 증거에 따르면 안정적인 관상 동맥 질환의 PCI는 증상을 개선 할뿐만 아니라 MI의 위험도 줄일 수 있다고한다. 이와 같이, 현재 가이드 라인은 FFR에서 큰 혈관에서 혈관 조영술 협착증이있는 것으로 확인 된 환자에서 PCI를 사용하여 관상 동맥 내 압력 구배를 현저하게 유발할 것을 권장합니다.

마지막으로 가이드 라인 작성자는 라이프 스타일,식이 요법, 오염 노출 및 일반적으로 이전 CAD 가이드 라인에서 짧게 줄어든 다른 주요 예방 조치의 중요성을 강조하기 위해주의를 기울였습니다. Knuuti는“우리는 종종 약물과 중재에 대해 이야기하고 있지만이 지침에서는 예방이 핵심입니다. "우리는 진행되고있는 만성 질환에 대해 이야기하고 있습니다. 따라서 생활 습관, 금연,식이 요법 및 운동을 통한 예방이 매우 중요하며 모든 환자에게 통합되어야합니다."

Knuuti는 CCS 가이드 라인은 ESC Congress 2019에서 오늘 발표 된 5 가지 새로운 가이드 라인 문서 중 하나라고 밝혔다. CCS 가이드 라인의 경우, 당뇨병 및 관상 동맥 질환 환자 관리에 대한 정보를 포함하며, 이는 오늘 발표 된 당뇨병, 당뇨병 전 및 심혈관 질환 관리에 관한 별도의 권장 사항에 제시된 새로운 지침을 반영합니다.

미국 심장 병원 (ACC) 대변인 인 패트릭 오 가라 (Patrick O'Gara) (미국 메사추세츠 보스턴, 보스턴 소재의 브리검 및 여성 병원)는“나는 임상 커뮤니티에 관심과 가치가 있다고 생각한다”고 말했다. TCTMD에 대한 지침. 그는이 특정 문서의 레이블로 "만성"으로 전환하면서 가이드 라인 작성자는 "더 큰 우산 아래"및 질병의 수명주기 동안 죽상 경화성 질병의 평가 및 관리와 관련된 다양한 업데이트를 다룰 수있게됐다고 덧붙였다. .

오가라는이 용어가 임상 실습에서 따라 잡을 것이라고 생각하는지 여부에 대해서는“보여 져야한다”고 말했다.

"이러한 제목은 아마도 CAD가 안정적인 환자가 불안정성, 재 안정화 및 불안정성 기간에 영향을 받기 쉽다는 사실에 주목하고있다"고 덧붙였다.

이 문서에서 임상의가 특히 소설에서 찾을 수있는 것이 무엇인지 물었던 O'Gara는 이전 ACC / 미국 심장 협회의 주제의 "지속적인 반복"과 비 침습적 검사 및 혈관 재생 징후와 관련된 ESC 지침을 지적했습니다. 이 설정에서 항 혈전 제 사용에 대한 업데이트는 의사가 이중 및 삼중 요법에 대한 정보에 근거한 결정을 내려야하는 시나리오의 수가 증가함에 따라 원 스톱 상점으로 특히 유용합니다.