의료 영상 사용률을 줄이려는 노력에도 불구하고 의료 영상 비율이 계속 상승하고 있습니다.

의료 영상 사용률을 줄이려는 노력에도 불구하고 의료 영상 비율이 계속 상승하고 있습니다.

1 억 3 천 5 백만 건 이상의 새로운 연구에 따르면 의사 그룹들 사이에서 의학 영상의 양을 줄이기위한 광범위한 캠페인에도 불구하고 CT, MRI 및 기타 스캔 사용률은 미국과 캐나다 온타리오에서 계속 증가하고 있습니다. UC Davis, UC San Francisco 및 Kaiser Permanente의 연구원이 수행 한 영상 검사. 이것은 의료 영상이 과도하게 사용되는 것으로 널리 알려져 있기 때문에 연구자들에 관한 것입니다.

2019 년 9 월 3 일자 미국 의학 협회 저널 (Journal of the American Medical Association )에 발표 된이 연구 는 다른 인구에 따른 이미징 비율을 결정하는 최초의 규모입니다. 2000 년대 초에는 영상의 성장이 둔화되었지만 최근 몇 년 동안 대부분의 환자 연령 그룹에서 CT (Computerized Tomography)와 MRI (Magnetic Resonance Imaging)가 다시 시작되었다. 최근 몇 년간 어린이의 CT 사용 감소는 주목할만한 예외입니다.

CT 스캔은 이온화 방사선을 사용하여 신체 내부의 이미지를 생성하며, 기존 X- 레이보다 훨씬 높은 방사선 량을 전달하는 반면 MRI는 자기장과 전파를 사용하여 이미지를 생성하고 환자를 이온화 방사선에 노출시키지 않습니다. 연구진은 문서화 된 영상 사용이 적절한 환자 결과와 관련이 있는지 또는 그와 관련이 있는지에 대해서는 논의하지 않았다고 지적했다.

"의료 영상은 건강 관리의 중요한 부분이며 정확한 질병 진단 및 치료에 기여하지만, 암 발병 위험 증가와 관련된 우발적 발견,과 진단, 불안 및 방사선 노출과 같은 환자 피해를 초래할 수 있습니다." 선임 저자 Rebecca Smith-Bindman, MD, UCSF 방사선과, 역학 및 생물 통계학, 산과 및 생식 의학 교수.

불필요한 이미징을 목표 로 한 지불 및 교육 노력 으로 인해 이미징 속도가 감소하고 있다고 널리 알려져 있지만 , 저자는 성인의 CT 및 MRI 사용이 지속적으로 증가함에 따라 이미징 사용의 재가 속을 발견했습니다.

"의학의 모든 측면과 마찬가지로, 영상화가 정당화되고 잠재적 이익이 잠재적 피해와 균형을 이루도록하는 것이 중요합니다"라고 Philip R. Lee Lee Institute of Health Policy Research의 회원 인 Smith-Bindman은 말했습니다. "가양 성 진단 및과 진단의 이러한 잠재적 피해는 검사를받는 모든 사람에게 영향을 줄 수 있으므로 이미징 사용시 고려해야합니다."

UC Davis Public Health Sciences의 생물 통계학 교수 인 Diana Miglioretti 박사는이 연구 결과에 희망적인 징후가 있다고 말했다.

Kaiser Permanente Washington Health Research Institute의 선임 조사관 인 Miglioretti는“좋은 소식은 CT 영상의 비율이 어린이들에게서 떨어지기 시작했다는 것입니다. "그러나 미국보다 온타리오에서 훨씬 더 낮으므로 개선의 여지가 더 있음을 시사합니다. 방사선 유발 암의 위험이있는 성인의 불필요한 영상을 줄이는 것도 중요합니다."

연구원들은 2000 년에서 2016 년 사이에 캐나다의 온타리오주의 7 개의 미국 건강 관리 시스템과 보편적으로 자금이 지원되는 건강 관리 시스템에 등록 된 1,600 만-1,200 만 명의 성인 및 소아 환자 그룹에서 의료 영상 패턴을 분석했습니다. 미국 데이터의 경우 Kaiser Permanente와 같이 완전히 통합 된 건강 관리 시스템과 HMO 및 PPO를 포함한 보험이 혼합 된 시스템에서 서비스를받는 사람들이 서비스 요금제에 가입했습니다.

Marilyn Kwan 박사는“16 년 동안 미국의 7 개 의료 시스템과 캐나다 온타리오주의 의료 영상 활용 캡처를 통해 북미 지역의 노인들에게 어린이의 영상 촬영 날짜에 대한 가장 포괄적 인 평가 중 하나를 제공합니다. Kaiser Permanente Northern California Research of Division의 공동 저자이자 선임 연구원.

결과 중 :

CT, MRI 및 초음파의 연간 성장률은 초기 (2000-2006 년)에 가장 높았지만 사용률은 해마다 계속 증가했습니다. 2012 년에서 2016 년 사이에 미국과 온타리오에서 대부분의 연령대와 대부분의 시험에서 1 ~ 5 %의 연간 성장이있었습니다.
어린이의 CT 사용은 2009-2013 년부터 감소했으며 2013 년 이후 안정적으로 유지되었고 2006 년 이후 온타리오에서는 감소한 CT 예외는 예외입니다.
미국에서 CT와 MRI를 이용한 영상의 비율은 온타리오보다 높지만 그 격차는 좁혀지고 있습니다. 예를 들어 2016 년 노인 중 미국에서 1000 명의 환자 당 51 개의 MRI가, 온타리오에서 1000 명의 환자 당 32 개의 MRI가 발생했습니다.
많은 경우에 초기 하락 후 이미징 속도가 가속화되었습니다. 예를 들어, 노인의 CT 스캔 성장률은 2000-2005 년에 9.5 %였으며 2006-2011 년에는 0.9 %로 떨어졌지만 지난 5 년간 연 3 %로 증가했습니다.
완전 통합형 의료 시스템에 비해 혼합 모델에서 성인과 어린이 모두의 영상 비율이 높았지만 그 차이는 크지 않았습니다.
저자들은 진단 테스트의 잠재적 남용은 2012 년 미국 내과 재단 (American Board of Internal Medicine Foundation)에서 시작하여 85 개의 전문 의료 협회가 승인 한 "Chising Wisely"캠페인을 통해 해결되었다고 지적했다. 이러한 노력으로 의사는 영상 연구가 필요한지, 해를 입지 않고 증거에 의해 뒷받침되는지에 대해 환자와 대화 할 것을 촉구합니다. 연방 메디 케이드 센터 및 메디 케어 서비스 센터를 포함한 다른 이니셔티브는 특정 스캔에 대한 상환률을 줄임으로써 이미지의 과다 사용을 막기위한 인센티브를 만들었습니다.

연구진은 이번 연구 결과에 따르면 재정적 인센티브 나 의료 영상 사용을 줄이려는 캠페인 이 전적으로 효과적이지 않다고 제안했다 .

Smith-Bindman 박사는“대부분의 의사들은 영상 검사가 자주 과도하게 사용된다는 것을 알고 있지만, 검사 결정에 영향을 줄 수있는 혜택 및 피해에 대한 정보를 포함하여 증거를 신중하게 고려하는 증거 기반 지침은 충분하지 않습니다. "밸런스드 증거가없는 경우 기본 결정은 이미지입니다."