미국은 매년 적어도 3,500 개의 기증 된 신장을 버리고 있습니다

미국은 매년 적어도 3,500 개의 기증 된 신장을 버리고 있습니다

월요일에 JAMA Internal Medicine 저널에 발표 된 연구에 따르면, 미국 에는 현재 93,000 명의 사람들 이 기증 된 신장을 기다리는 대기자 명단이 있지만 매년 최소 3,500 개의 기증 된 신장이 폐기됩니다 .

신부전증 환자를위한 장기의 부족은 주요 공중 보건 문제이며 도널드 트럼프 대통령 이 7 월에이 나라에서 신장 간호 전환을 약속하는 행정 명령에 서명하면서 제기 한 문제 입니다.
이상 37,000,000 미국인들이 만성 신장 질환을 가지고 목록을 기다리고 신장에있는 동안 약 5,000 매년 죽는다. 매일 12 명 정도가 신장 질환을 미국에서 9 번째로 사망에 이르게합니다.
이 새로운 연구에서, 연구원들은 2004 년에서 2014 년 사이에 신장 이식 센터에 제공되는 장기를 가진 사망 한 기증자의 수를 조사했습니다. 그 기간 동안 156,089 개의 신장이 기증되었습니다. 128,102 명이 이식되었고; 27,987은 버렸다. 이는 미국에서 기증 된 신장의 17 % 이상이 폐기되었음을 의미합니다.
2014 년 연구 기간이 끝난 후 폐기 된 신장 수가 증가했습니다. 연구진에 따르면 2016 년 3,631 개의 기증 된 신장 (약 20 %)이 폐기되었다고한다.
이에 비해 프랑스에서는 연구 기간 동안 기증 된 신장의 약 9 %만이 폐기되었다. 차이점은 프랑스에서는 의사가 당뇨병이나 고혈압과 같은 다른 질병을 앓고있는 사람들의 나이가 많은 신장과 신장을 더 기꺼이 사용했기 때문입니다.

연구에 따르면 기증 된 장기의 합병증을 관리하기위한 새로운 치료법은 이식이 품질이 낮은 기관 일지라도 투석보다 더 나은 선택이 될 수 있지만 미국 정책은 유지하지 못하고 있습니다.
저자는이 추세의 주요 원인 중 하나는 "미국의 이식 프로그램에 대한 엄격한 규제 조사가 있으며, 이는 1 년 사망 및 이식 실패 결과가 예상 결과를 초과 할 경우 자격 증명을 잃을 수있다"고 말했다. 다시 말해, 장기가 최적의 상태 가 아닌 경우 , 이식 센터는 위험을 회피 하고 기회를 꺼려 할 수 있습니다.
지침이 있지만 이식 할 신장과 폐기 할 신장을 결정하기 위해 보편적으로 적용되는 방법은 없습니다.

신장이 폐기되는 몇 가지 다른 이유가 있습니다. 모양이 좋지 않거나 장기에 비정상적인 생검이 있거나 다른 신체적 문제가있을 수 있습니다. 그러나 그들이 버려지는 재정적 및 규제 적 이유도 있습니다. 환자의 입원 기간이 길어지고 회복하는 데 시간이 더 걸리기 때문에 신장이 길거나 동반 질환이있는 신장의 경우 이식 비용이 더 많이 듭니다.
연구에 따르면 일부 지역은 다른 장기보다 신장을 더 많이 버리고 기증 된 장기를 유지하거나 버리는 결정은 적어도 다소 주관적이라고한다.
국가 신장 재단 (National Kidney Foundation) 에 따르면, 이식에 부적합한 것으로 간주되는 폐기 된 신장에 대한 2016 년 연구는 이식 된 전문가 패널에 의해 검토되었으며, 폐기 된 신장의 50 %가 이식 될 수있는 것으로 나타났습니다 .

이 문제를 해결하기 위해 미국의 이식 시스템을 관리하는 UNOS (United Network for Organ Sharing)는 2012 년부터 사용 된 신장 기증자 프로필 색인을 만들었습니다.이 점수는 사망 한 기증자 신장의 생존을 예측합니다. 2014 년 UNOS는 신장 할당 시스템을 변경하여 더 낮은 품질의 신장을 더 넓은 지역에 제공 할 수 있었지만 이러한 계획 중 어느 것도 폐기 된 장기의 비율을 변경하지 않았습니다. 2019 년 1 월에 발표 된 연구에 따르면 폐기 된 장기의 수는 실제로 20 %로 증가 했습니다. 2006 년 14.9 %였으며 일부 지역에서는 폐기율이 30 %보다 훨씬 높습니다.
수년간 신장 옹호 단체 는 기증 된 신장의 이식 또는 폐기 여부를 결정하는 데 사용되는 표준의 변경을 요구했습니다.
화요일의 연구와 함께 초청 된 논평은 유럽이 "오래된 (old-for-old)"접근법을 사용한다고 언급했다. 미국에서 일반적으로 행해지는 생검은 장기의 질을 가장 잘 예측할 수있는 것은 아닙니다. 생검은 유럽에서 덜 빈번하게 수행됩니다. 이 의견은 또한 규정을 변경해야한다고 제안합니다.

Brigham and Women 's Hospital의 Ryoichi Maenosono 박사와 Dr. Stefan G. Tullius 박사는“미국에서 이식 프로그램을 감시하는 과정이 지나치게 엄격하고 제한적이므로 많은 이식 프로그램이 위험 회피 접근법을 취하는 것으로 인식되고있다. 논평에서 . "병원 관리자와 환자는 모두 읽기 쉬운 것이지만 환자에게 대기자 명단에 최선의 기회를 제공하는 것을 목표로하는 개별 프로그램의 접근 방식을 반영 할 필요는없는 피상적 인 5 성급 순위 접근 방식에 매료됩니다."
메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)는 프로그램이 예상 결과를 충족하지 못할 경우 이러한 이식 프로그램 자금을 위험에 처하게하는 일부 규정의 제거를 고려 하고 있습니다.

신장 질환은 미국에서 비용이 많이 드는 문제입니다. 정부는 현재 신장 질환 환자에게 매년 1,114 억 달러 이상을 지출하고 있습니다. HHS의 Alex Azar 장관에 따르면, 이는 모든 Medicare 달러 지출의 1/5입니다.